Відкриті рани (причини, симптоми, ускладнення і наслідки, діагностика, лікування, профілактика)
Згідно з прийнятою ВООЗ Міжнародної класифікації хвороб (ISD 2010), відкриті рани мають 19-й клас (травми) та код за МКХ 10 - S00-S90 і T00-T98.
Так, відкриті рани кількох областей тіла позначаються Т01.1 - Т01.9, а відкрита рана точно не визначеної зони тіла кодується T14.0 - T14.1.
Причини відкритої раниДо відкритих ран відносяться різні за морфологічними параметрами механічні ушкодження тіла з порушенням цілісності шкірних покривів: точкові (колоті), різані, рубані, рвані, розтрощені, забиті, укушені, вогнепальні. Відкрита рана може зачіпати не тільки шкіру і підлеглі м'які тканини, але й кістки, суглоби, кровоносні судини, нерви і окремі органи.
 При падінні з ковзанням або тертям про нерівній поверхні виникають садна - ушкодження верхніх шарів шкіри. Патогенез колотої відкритої рани пов'язаний з точковим травмуючим пошкодженням різними вузькими гострими предметами, тобто проколами шкіри, слизової оболонки, а також м'яких тканин.
При ранах різаних та рубаних - ушкодження гострим предметом в горизонтальній площині (або під кутом до тих чи інших частин тіла) поєднуються з різним ступенем заглиблення в м'які тканини, з одночасним пошкодженням кровоносних судин і, найчастіше, розходженням країв порізу (зяянням).
Причини відкритої рани також можуть бути пов'язані з сильним забоєм при падінні людини, падіння важкого предмета на різні частини тіла людини або попаданні в людину невеликого предмета, але який рухається з великою швидкістю. Відкриту рвану рану можна отримати при переломі кінцівки – коли підшкірні тканини і шкіра прориваються кістковим уламком, що вийшов назовні.
Якщо пошкоджені тканини (зокрема, підшкірна клітковина і м'язові волокна) повністю відходять від країв рани, то в такому випадку мова йде про скальповану (клаптикову) відкриту рану. При розтрощених ранах - внаслідок дуже сильного механічного впливу - відбувається часткова або повна деструкція тканин, яка може зачіпати кістки, сухожилля, нерви і судини.
Як відзначають хірурги, при будь-якому травматичному порушення шкірного покриву відкривається доступ для несприятливого впливу зовнішнього середовища на всі внутрішні структури в зоні ушкодження.
Симптоми відкритої раниСлід мати на увазі, що симптоми відкритої рани залежать від характеру та сили впливу шкідливого чинника, а також від розміру, глибини і локалізації пошкодження.
Перші ознаки відкритої рани включають біль і кровотеча. Їх інтенсивність також визначаються вищеназваними факторами: при невеликих ушкодженнях (подряпинах, саднах) ступінь больових відчуттів може бути мінімальною з виділенням з капілярів невеликої кількості крові. А колото-різані, рвані, вогнепальні рани супроводжуються дуже сильним болем (аж до больового шоку) і кровотечею (часто внутрішньою), яка - у разі пошкодження великих судин - загрожує великою втратою крові і загрожує незворотними наслідками для життя потерпілого.
До клінічних симптомів більшості типів ран відноситься розбіжність їх протилежних країв і зяяння відкритих внутрішніх тканин. Ця ознака більш виражена при різаних або рубаних ушкодженнях, які мають поперечний напрям щодо фасцій і м'язових волокон. Одночасно можуть пошкоджуватися більш глибокі структури, включаючи і внутрішні органи.
Поява характерних для забитих, розтрощених і укушених ран гематом (які можуть нагноюватися), пов'язано зі скупченням в міжклітинному просторі м'яких тканин, які вийшли з пошкоджених капілярів крові. А відкритим вогнепальним ранам притаманні нерівність країв з елементами некрозу, наявність синців, а також проникнення крові у внутрішні порожнини організму. При цьому важкі рани призводять до значних втрат крові, що викликає падіння артеріального тиску, запаморочення, ціаноз шкіри і слизових оболонок, зміна частоти пульсу і втрату свідомості.
Якщо рани вчасно не обробити, то в результаті бактеріального інфікування підшкірної клітковини виникають неминучі ускладнення у вигляді запалення: гіперемії області рани, набряклості, посилення болю, утворення ділянок некрозу і гнійних виділень з гнильним запахом, підвищення локальної температури і загальної лихоманки. Саме таку типову картину дають відкриті гнійні рани.
Ускладнення і наслідкиСеред типових і частих негативних наслідків медики називають 1) тимчасову або постійну втрату функцій, наприклад, при пошкодженні тканин опорно-рухового апарату або порушених внутрішніх органів; 2) інфекційні ускладнення (сепсис, гангрена); 3) деформації від утворених рубців.
Діагностика відкритої раниУ хірурга або травматолога діагностика відкритої рани не викликає труднощів, і для її виявлення достатньо зовнішнього огляду ушкодження і оцінки його масштабів.
При нещасних випадках відкрита рана вимагає термінової медичної допомоги, в першу чергу, зупинки кровотечі перетисненням пошкодженої судини, а також прийняття заходів проти больового шоку. Після цього лікарю необхідна інформація про те, чим нанесена рана, і встановити, чи немає більш глибоких пошкоджень. Не менш важливий діагностичний показник – обсяг крововтрати і загальний стан потерпілого.
Інструментальна діагностика з застосуванням рентгенографії проводиться при відкритих розтрощених і вогнепальних ранах – щоб виявити наявність сторонніх предметів, кулі або осколка і визначити площу та ступінь пошкодження, а також у складних випадках глибоких проколів і порізів (коли дуже важко на око оцінити, як глибоко пошкоджені тканини).
Крім загального аналізу крові, при загрозі або початку гнійних запалень (до того, як застосовувати антибіотики), можуть знадобитися аналізи – бактеріологічний посів крові та біохімічне дослідження виділень з рани для визначення патогенного збудника інфекції (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).
Хоча в клінічній практиці для придушення інвазивного інфекційного процесу просто використовують ін'єкції антибіотиків з широким протимікробним спектром (цефалоспорини останнього покоління в поєднанні з напівсинтетичними препаратами групи пеніциліну).
До кого звернутися?Хірург
Лікування відкритої рани
Лікування відкритої рани – глибокої колото-різаної, розтрощеної, рваної, вогнепальної, скальпованої – здійснює лікар. Обов'язково вводять протиправцеву сироватку, а при укусах тварин – антирабічний імуноглобулін (проти сказу).
У багатьох випадках застосовують вирізання пошкоджених тканин і зашивають рани - якщо немає запалення. Однак його розвитку часто уникнути не вдається, і тоді хірургам доводиться знімати шви і для відтоку ексудату, що накопичується в порожнини рани, ставити дренаж або вдаватися до осушення шляхом осмотичного дренування – тобто щоденного накладання пов'язок, зволожених розчинами натрію хлориду, магнію сульфату або глюкози.
Для боротьби з інфекцією і запаленням, а також для активізації процесів грануляції застосовуються наступні ліки: - Антисептичні розчини - Йодинол, Роккана, Баліз-2, Бетадин, Декаметоксин, Мірамістин, Цигерол;
- Знеболюючі, протизапальні і ранозагоювальні спреї для відкритих ран - Олазоль (з анестезином, левоміцетином і обліпиховою олією), Вінізоль (з вініліном і линетолом), Гіпозоль (з ніпазолом, метилурацилом і обліпиховою олією), Левовінизоль (з левоміцетином).
- Мазі (у тому числі під пов'язки) Биопин, Діоксидин, Левосин або Левонорсин (з левоміцетином і сульфадиметоксином), Триасепт або Банеоцин (з бацитрацином і неоміцином), Стрептонитол (зі стрептоцидом), Офлокаин або Офломелид (з офлоксацином і лідокаїном), Сульфамилон ацетат, Метилурацил, Бактробан (Бондерм, Мупироцин), Нитацид, Ундецин, лінімент Вишневського, емульсія синтоміцину та ін.
Для прискорення процесу загоєння порізів, саден і інших неглибоких ушкоджень епідермісу призначений колоїдний гель для відкритих ран Фениран. Як вказано в інструкції, цей засіб може застосовуватися як при сухих, так і при мокнучих ранах – один раз в день, з подальшим накладанням стерильної пов'язки або закриттям поверхні рани пластиром.
Якщо утворення грануляційної тканини в рані відбувається повільно, то можна використовувати Колоцил – спеціальну губку з колагенази з антисептиками (фурациліном і борною кислотою), новокаїном (для місцевого знеболення) і хондроїтинсірчаної кислоти у вигляді хонсуриду (для стимуляції процесу епітелізації рани). Стерильна пластина накладається на поверхню рани і закріплюють бинтом або пластиром (пов'язку рекомендується міняти кожні 2-3 дні). Губка поступово розсмоктується, і рана під нею - за рахунок грануляції - гоїться.
Обробка відкритих ранПерший і обов'язковий крок до благополучних наслідків від отриманої травми – нагальна зупинка кровотечі будь-якої інтенсивності. Найбільш ефективні способи: накладанням джгута, перетиснення судин пальцями або накладанням тугої пов'язки. Другий крок - своєчасна обробка відкритих ран з дотриманням правил антисептики. І третя обов'язкова умова: у серйозних випадках неможливо обійтися без участі лікаря, а в критичних ситуація – без медиків швидкої допомоги.
Це при звичайній подряпині достатньо змастити її зеленкою, а при забруднених саднах і будь-яких інших відкритих ранах знадобиться їх попереднє промивання. Чим промивати відкриту рану? Медичні працівники рекомендують робити це перекисом водню (3% розчином), розчинами фурациліну або фуроцином, слабким розчином перманганату калію (марганцівки) або 0,5% розчином хлоргексидину біглюконату. Також можна застосовувати такі рідкі антибактеріальні засоби, як Діоксидин, Декасан, Мірамістин (Дезмістин) або Октенисепт. Потім за допомогою стерильної серветки (або відрізка стерильного бинта) рану належить висушити, а її краї змастити спиртовим розчином йоду.
Бактерицидний пластир на відкриту рану накладати тільки при незначних пошкодженнях - після їх обробки антисептиком. А ось при значній площі рани на неї накладається серветка, змочена рідким антисептиком (що не містить етилового спирту), зверху повинна бути покладена суха серветка, яку треба закріпити за допомогою лейкопластиру, трикотажного сітчастого або звичайного марлевого бинта. Глибокі рани тампонують
Слід мати на увазі, що пов'язки на відкриті рани повинні захищати від додаткового травмування і інфікування. Тому частину тіла, на яку накладається пов'язка, слід тримати в максимально фізіологічному положенні; туго бинтувати не можна; всі перев'язувальні матеріали повинні бути стерильними, а руки того, хто бинтує - чистими.
Також не рекомендується самостійно витягати з рани все те, що глибоко засіло в пошкоджених тканинах: це повинен зробити лікар під час хірургічної обробки травмованої області.
Народне лікування відкритих ранЗрозуміло, що народне лікування в даній ситуації можливо далеко не завжди, хоча протизапальні і регенеруючі властивості прополісу, алое або пихтової олії сумнівів не викликають.
Існує метод лікування гнійних ран з використанням суміші деревного вугілля з галуном, а також скипидарною емульсією (на 500 мл кип'яченої води 50-60 мл чистого скипидару).
При відкритій рані лікування травами полягає в прикладанні компресів з відварами і настоями коренів живокосту (живокосту) або аїру болотного, трави звіробою звичайного, деревію, таволги вязолистної, буркуну білого, зозулинця, дубової кори, листя подорожника, малини, берези і вільхи, а також квіток ромашки аптечної і календули.
До речі, на основі живокосту, що містить алантоїн (сприяє проліферації фібробластів і синтезу позаклітинного матриксу) є мазь та гель. Застосування цієї мазі може значно прискорити загоєння ран.
А вихідною сировиною для антибактеріального препарату Іманін (у вигляді порошку для підсушування мокнучих ран) є звіробій. При змішуванні цього порошку з вазеліном і ланоліном виходить антисептична мазь (її потрібно зберігати при +12-15°С у щільно закритій банці). Для лікування відкритих ран гомеопатія пропонує:- препарат "Hepar sulfuris" (на основі кальцію і сірки) - знижує інтенсивність нагноєння;
- "Lachesis" (на основі отрути гримучої змії) - перешкоджає розвитку некрозу;
- засіб "Staphysagria", приготований з рослини родини жовтецевих Delphinium staphisagria, призначають, якщо різана рана;
- засіб "Ledum" з багна болотного – для кращого загоєння колотих ран;
- препарат "Arnica" (на основі рослини арніка гірська) - стимулює кровообіг в капілярах;
- препарат "Silicea terra" на основі кремнію допомагає процесу рубцювання.
ПрофілактикаВ даному випадку можлива лише профілактика ускладнень, яка полягає в дотриманні принципів антисептики, застосування відповідних лікарських засобів при розвитку запалення і нагноєння, а також в правильному догляді за раною на всіх стадіях її лікування.
ПрогнозНаслідки відкритих ран та їх прогноз залежать практично від тих же факторів, що і успішність їх лікування.
І не треба забувати, відкрита рана - в залежності від її локалізації та глибини - може бути смертельно небезпечною. За статистикою, ненавмисні травми з відкритими і закритими ранами становлять понад 6% усіх випадків смерті у світових масштабах. | 
